本節題要﹕論述奇穴的起源及變遷。

奇穴﹐是指經穴之外﹐具有固定名稱﹑位置和主治的輸穴﹐因其聲稱臨床有奇效﹐故稱“奇穴”﹐又稱“經外奇穴”。現今針灸教科書將奇穴列為輸穴的三大類別之一﹐即經穴﹑奇穴﹑阿是穴。

《靈樞刺節真邪論第七十五》中雖然有“奇輸”之名﹐但是﹐同一篇中即說明此“奇輸”乃是經穴。如文中“徹衣者﹐盡刺諸陽之奇輸也”“黃帝曰﹕刺節言徹衣﹐子乃言盡刺諸陽之奇輸﹐未有常處也。願卒聞之。...歧伯曰﹕取之于其天府﹑大杼三痏又刺中膂﹐以去其熱﹐補足手太陰﹐以去其汗﹐熱去汗稀﹐疾于徹衣。”這裡的天府﹑大杼﹑中膂及“補足手太陰”﹐均為經穴無疑。換言之﹐《靈樞刺節真邪論第七十五》中的“奇輸”只是經輸的另一種表述而已﹐而不是經穴之外的另外一組輸穴。

奇穴首見于唐代孫思邈《備急千金要方》﹐書中共記載了一百八十七個奇穴及其主治。例如﹐《備急千金要方》卷第十傷寒發黃第五中﹕“舌下穴﹐俠舌兩邊﹐針﹐治黃疸等病。俠承漿穴﹐去承漿兩邊各一寸﹐治馬黃急疫等病。”其後歷代﹐經外奇穴逐漸增多﹐到了中國大陸文革時期﹐奇穴更是呈出不窮﹐如安眠穴﹑華陀俠脊穴﹑膽囊穴等。並且有了介紹奇穴的專書﹐如近代的《針灸經外奇穴圖譜》《董氏奇穴針灸學》等﹐奇穴的數目已大大超過了經穴。現在每日仍有新的奇穴出現﹐以致無法統計到底共有多少個經外奇穴。

關於經外奇穴﹐現在針灸界有兩種不同的意見。一派認為﹐經外奇穴是《內經》之後的針灸醫生﹐根據臨床經驗而摸索出來的一組具有顯著療效的新穴。奇穴是對經穴的補充﹐有利于針灸療法的運用和發展﹐豐富和發展了針灸理論﹔另一派則認為﹐奇穴的無止境增加﹐人身處處是穴﹐實際上是無經無穴論﹐不但不利于針灸療法的應用與發展﹐只能使針灸學處於名存實亡的境地。從現今針灸教科書來看﹐顯然﹐傾向于前一種觀點。

奇穴到底是豐富和發展了針灸理論與臨床﹖還是不利于針灸療法的發展﹐使針灸學名存實亡﹖在回答這個問題之前﹐必須對奇穴作一分析。

首先﹐關於奇穴的位置。奇穴有些分佈在經脈循行線上﹔有些不是。但是﹐奇穴的功能及應用均與經脈無關。例如﹐印堂穴﹐在兩眉頭連線的中點﹐位於督脈經循行上。《素問骨空論篇第六十》﹕“督脈者﹐...此生病﹐從少腹上沖心而痛﹐不得前後﹐為衝疝﹐其女子不孕﹐癃﹐痔﹐遺溺﹐嗌干。督脈為病﹐脊強反折。”但是﹐印堂穴的臨床主治為頭痛﹐頭暈﹐鼻淵﹐鼻衄﹐目赤腫痛。顯然﹐印堂穴的臨床應用與督脈經的病變無關。換言之﹐奇穴的位置實際上與經脈無關。

其次﹐關於奇穴的應用。奇穴的應用完全是依據奇穴的主治﹐例如﹐印堂穴的臨床主治為頭痛﹐頭暈﹐鼻淵﹐鼻衄﹐目赤腫痛。所以﹐臨床上如見上述症狀﹐即可用印堂穴。有些針灸醫生臨床上使用奇穴時與經穴配伍應用﹔有些則單獨使用。現今臨床單獨使用奇穴的越來越多﹐並有“一穴治百病”“百病一穴治”之說。這裡很清楚﹐奇穴的應用只要對症即可。

最後﹐關於奇穴的針刺手法。所有奇穴的針灸書籍裡﹐這部份均無論述。換言之﹐針刺奇穴無需任何針刺技術。

以上關於奇穴的論述﹐說明什麼呢。說明奇穴是對經穴的補充﹖有利于針灸療法的運用和發展﹖豐富和發展了針灸理論和臨床﹖恰恰相反﹐奇穴理論不僅與針灸理論與臨床應用格格不入。而且﹐違背了中醫學的基本理論。

首先﹐奇穴理論否定了輸穴和經脈關係的輸穴理論。經脈轉輸氣血﹐內養臟腑﹐外濡筋骨﹐將人體內外聯繫成一個生機的整體。而輸穴則是經脈的“脈氣所發”﹐即經脈氣血輸注于體表之處﹐“脈氣所發”的輸穴合計三百六十五個。換言之﹐這些輸穴為經脈在體表的代表。如果說奇穴不屬於經脈﹐即非經脈“脈氣所發”。那麼﹐奇穴中之氣血出自何處﹖

抑或如某些奇穴針灸醫生所論﹐奇穴亦為“脈氣所發”﹐只是《內經》時代針灸醫生對輸穴的認識有限﹐未能發現所有輸穴﹐因為﹐有些奇穴就位于經脈循行線上。

暫且不論這種推測是否低估了古人﹐再來看奇穴的主治。《內經》中輸穴為“脈氣所發”﹐不僅闡明輸穴與經脈的關係﹐更說明了輸穴的功能及應用﹐即輸穴的功能與其“脈氣所發”的經脈有關。例如﹐長強穴為督脈“脈氣所發”。所以﹐長強穴可以用于督脈的病變﹐即“少腹上沖心而痛﹐不得前後﹐為衝疝﹐其女子不孕﹐癃﹐痔﹐遺溺﹐嗌干。督脈為病﹐脊強反折。”而在督脈循行上的奇穴印堂﹐其臨床主治如頭痛﹐頭暈等﹐卻與督脈經的病變無關。換言之﹐奇穴印堂雖有在督脈經循行上之名﹐卻無治療督脈病變之實。而其他不在經脈循行上的奇穴﹐主治亦是與經脈病變無關。這種經脈與輸穴分離的奇穴主治論﹐否定了輸穴的經脈理論。

其次﹐關於奇穴的臨床應用。如上所述﹐奇穴的應用完全是依據奇穴的主治﹐即對症選穴。辨證論治是中醫理論的核心﹐輸穴的選擇必須取決于臨床的辨證。如哮喘一証﹐若是肺氣不足﹐則應從手太陰肺與手陽明大腸經取穴﹔若是肝火犯肺﹐則應從足厥陰肝經與足少陽膽經取穴。但是﹐臨床上用奇穴定喘治療哮喘﹐則不管辨證如何。這種臨床上對症而不是對證(辨證而得)的輸穴應用﹐背離了中醫辨證論治的基本原則。

最後﹐關於奇穴的針刺方法。《靈樞經脈第十》“盛則瀉之﹐虛則補之﹐寒則留之﹐熱則疾之﹐陷下則灸之﹐不盛不虛以經取之。”這裡清楚地指出﹐臨床上根據辦證確定相應的輸穴後﹐還需要在輸穴施以正確的針刺技術﹐才能達到調整陰陽﹐治療經脈臟腑病變的目的。但是﹐針灸奇穴無須任何補瀉。因為﹐奇穴的應用是依據主治﹐而不是辨證。如用安眠治療失眠症﹐或言留針﹐或言平補平瀉。

所以﹐奇穴即非是經穴的補充﹐更不是豐富和發展了針灸理論。奇穴理論使針灸變得簡單易行﹐任何人只要知道奇穴的位置以及主治病證﹐無須任何中醫理論﹐皆可用之。

現今針灸臨床上追求捷徑﹑速效的風氣﹐使奇穴盛行。如果說金元時期﹐大量經驗穴的出現是臨床上針灸理論的倒退。那麼﹐與仍屬經穴的經驗穴相比﹐奇穴的出現﹐則是臨床上針灸理論的死亡。

關於經穴﹑阿是穴﹑奇穴三穴的比較﹐如下表所示。

 

附表2-16-1

 

	出處	輸穴所在	功能及主治	針刺技術
經穴365	脈氣所發	經脈循行上的體表凹陷處	所屬經脈及臟腑的病變	盛則瀉之﹐虛則補之﹐寒則留之﹐熱則疾之﹐陷下則灸之﹐不盛不虛以經取之。
阿是穴	以痛為輸	經筋	經筋寒證	燔針劫刺
奇穴	“臨床經驗”	在經穴﹑經筋之外﹐體表任何部位	不需辨證﹐可以治療所有病變。	不需任何針刺技術